Klinische Abteilung für Neonatologie

Ambulanzzeit: Mo.–Fr.: 08:30–12:30 Uhr, 3.OG Zubau
Terminvereinbarung: Mo.–Fr.: 09:00–12:00 Uhr
+43 316385-13725

In der entwicklungsdiagnostischen Ambulanz werden jährlich etwa 550 Patient*innen (bei 1.300 Untersuchungen) untersucht. Durch die enge räumliche Nähe der Ambulanz zur Intensivstation wird der Kontakt der Eltern mit dieser Form der Nachsorge bereits sehr früh hergestellt, sodass 97% aller Eltern die Kontrolltermine wahrnehmen. Der Untersuchungsablauf beinhaltet die neurologische Untersuchung sowie eine Feststellung des Entwicklungsstandes des Kindes. Liegt im ersten Lebensjahr das Hauptaugenmerk auf der Erkennung neurologischer Auffälligkeiten (in erster Linie Diagnostik der Cerebralparese), so liegt in den späteren Jahren der Schwerpunkt in der Erfassung von mentalen und kognitiven Defiziten.

Ambulanzzeit: Di. 08:30–12:30 Uhr und nach Vereinbarung, 3.OG Zubau
Terminvereinbarung: Mo.–Fr.: 09:00–12:00 Uhr
+43 316 385-13725

Diese Nachsorgembulanz komplettiert das Netzwerk der ambulanten Nachbetreuung von intensivgepflegten Früh- und Reifgeborenen nach der Entlassung aus der stationären Betreuung. Die Ambulanz kooperiert mit niedergelassenen Kinderfachärzt*innen, der Entwicklungsdiagnostischen Nachsorge, mit den anderen Ambulanzen der Klinik, den medizinisch-technischen Diensten (Physiotherapie, Logopädie, Ergotherapie) sowie anderen Universitätskliniken (Augenklinik, Neurochirurgie, Kinderchirurgie, HNO-Klinik, Dermatologie).

Unsere Patient*innen erhalten grundsätzlich Kontrollen in Zwei- bis Vier-Wochen-Intervallen.  Individuell erfolgen notwendige Blutabnahmen (zur Kontrolle von Blut, Elektrolyten, Bilirubin u.a. oder serologische Kontrollen bei Toxoplasmose etc).

Neben Frühgeborenen bis zur 28. SSW und small-for-date Kindern (Kinder die kleiner sind als der Durchschnitt im selben Alter) betreuen wir u.a. Kinder mit bronchopulmonaler Dysplasie, mit anamnestischen Trink- oder Stuhlproblemen, zu erwartenden sozialen Problemen, Handling-Problemen, elterlichen Unsicherheiten oder fehlendem Kinderarzt.
So früh wie möglich wird dieses Betreuungsnetzwerk in die Hände der/des niedergelassenen Kinderfachärzt*in weitergegeben. Zuweisungen von Neugeborenen oder jungen Säuglingen aus der Hauptambulanz, von anderen geburtshilflichen Abteilungen oder aus dem niedergelassenen Bereich sind nach Rücksprache immer möglich.
Jährlich werden hier etwa 300 Untersuchungen durchgeführt.

Ambulanzzeit: Mo.–Do.: 11:00–12:00 Uhr, 3.OG Zubau
Terminvereinbarung: Mo–Fr.: 09:00–12:00 Uhr
+43 316 385-13725

Jährlich erfolgen bei uns etwa 300 ambulante Ultraschalluntersuchungen, wobei der Schwerpunkt auf der kraniellen Sonographie inkl. Dopplersonographie der zerebralen Gefäße liegt. Weiters erfolgen Screeninguntersuchungen der Säuglingshüfte sowie der Nieren (Hydronephrose-Screening).

Telefon: +43 316 385-83035

Im Versorgungskonzept kleiner, unreifer Frühgeborener werden diese die ersten vier bis fünf Lebenstagen auf dieser Station betreut und nachfolgend an die neonatologische Intensivstation an die Univ.-Klinik für Kinder- und Jugendheilkunde transferiert.

Sechs neonatologische Oberärzt*innen, zwei Fachärztinnen in Ausbildung, 41 diplomierte Gesundheits- und Krankenpflegepersonen und fünf Pflegeassistent*innen kümmern sich um die Kleinen.

Neben der intensivmedizinischen Betreuung von Früh- und Reifgeborenen umfasst das Tätigkeitsfeld kinderärztliche Einsätze zur Erstversorgung von Neugeborenen im Kreißsaal sowie die kinderärztlichen Visiten in den Kinderzimmern der Wochenbettstationen am ersten und vierten Lebenstag. Weiters erfolgen die sonographische Hüftuntersuchung in der ersten Lebenswoche und das Hörscreening.

16 Betten (wovon acht als Intensivplätze reserviert sind) stehen auf der Intensivstation, die direkt beim Kreißsaal angesiedelt ist, zur Verfügung.

Die geltenden Besuchszeiten und -regelungen (z.B. Anzahl der Personen, Zutrittsalter etc.) erfahren Sie vom Stationsteam.

Telefon: +43 316 385-82624

Im Gegensatz zu vielen neonatologischen Intensivstationen verfolgen wir das Prinzip der kleinen Intensiveinheiten. So sind alle Intensivzimmer mit nur zwei Betten ausgestattet. Dies ermöglicht ideale überschaubare Einheiten in der Pflege (eine diplomierte Gesundheits- und Krankenpflegeperson versorgt ein Zimmer mit zwei Betten). Weiters sichert dies aber auch vor allem den betreuten Kindern viel Ruhe und den begleitenden Eltern ein hohes Maß an Privatsphäre. Aufgrund dieser kleinen Einheiten können auch Untersuchungen (z. B.: Röntgen, Ultraschalluntersuchung) oder kleinere Eingriffe ohne Störungen der anderen Patient*innen durchgeführt werden.

Die Zimmer sind mit vollen Monitorsystemen ausgestattet und ermöglichen so auch in dieser Pflegephase eine gute Patient*innenüberwachung, sodass die Verantwortung nicht alleine auf der Mutter lastet. 
Insgesamt stehen 21 Betten auf der Intensivstation zur Verfügung, wobei drei als Mutter-Kind-Einheiten in Anspruch genommen werden können.
Sechs neonatologische Oberärzt*innen, vier Fachärzt*innen in Ausbildung, 53 diplomierte Gesundheits- und Krankenpflegepersonen sowie vier Pflegeassistent*innen sind auf dieser Station tätig.

Die geltenden Besuchszeiten und -regelungen (z.B. Anzahl der Personen, Zutrittsalter etc.) erfahren Sie vom Stationsteam.

Telefon: +43 316 385-82626

Die neonatologische Normalpflegestation befindet sich im 3. OG des Haupthauses der Univ. Klinik für Kinder- und Jugendheilkunde zusammen mit der Station der Klinischen Abteilung für Pädiatrische Kardiologie.

Die Station umfasst zehn Krankenbetten zur Betreuung bzw. Nachsorge von Früh-/Reifgeborenen und Säuglingen mit verschiedenen internen Krankheiten, welche von der Hauptambulanz zugewiesen werden. Von den sieben Zimmern sind fünf als Mutter-Kind-Einheiten konzipiert.
Die ärztliche Betreuung erfolgt durch neonatologische Oberärzt*innen und zwei bis drei Turnusärzt*innen.
Patient*innen und Bezugspersonen werden von einem erfahrenen Team aus 26 diplomierten Gesundheits- und Krankenpflegepersonen und zehn Pflegeassistent*innen versorgt.
Die geltenden Besuchszeiten und -regelungen (z. B. Anzahl der Personen, Zutrittsalter etc.) erfahren Sie vom Stationsteam.

Da Frühgeborene eine lange Zeit im Inkubator ("Brutkasten") verbringen und während dieser Zeit vielen pflegerischen und auch überwachungstechnischen Einflüssen ausgeliefert sind, erscheint uns Privatsphäre und Ruhe als äußerst wichtig. Um dies zu ermöglichen, wurden einerseits die entsprechenden baulichen Maßnahmen ergriffen (nur zwei Intensivplätze pro Zimmer, Schutz vor Licht- und Lärmbelästigun etc.), als auch der Pflegeablauf in dieser Richtung koordiniert.

Während des oft wochenlangen Aufenthaltes auf Station kommen unsere kleinen Patient*innen im Rahmen der Pflege mit vielen verschiedenen Personen in Kontakt. Eine achtsame und durch alle beteiligten Personen in ähnlicher Weise durchgeführte Kontaktaufnahme über die Haut verhindert ständige Irritationen des Babys. Dabei bedienen wir uns der Grundprinzipien der Basalen Stimulation. Viele dieser Maßnahmen werden individuell für jedes Baby angepasst. Dies ermöglicht mehr zärtliche Zuwendung und ein besseres Eingehen auf die besonderen Bedürfnisse unserer "Frühchen". Alle Schwestern der Station haben diesbezüglich eine weiterführende Ausbildung.

Eine wichtige Rolle spielt auch das Einbinden der Eltern in Pflegemaßnahmen. Unser gesamtes Team ist stets um einen sehr frühen Beziehungsaufbau zwischen Eltern und Kind bemüht. Eine freundliche, ruhige Atmosphäre ist dabei von Bedeutung, vor allem wenn die Eltern ihr Kind aus dem Inkubator zum Kuscheln bekommen. Dieses "Kangorooing" (= intensiver Hautkontakt zwischen Kind und einem Elternteil, wobei das Baby auf den Oberkörper gelegt wird), wie wir es nennen, ist auch bei Kindern möglich, die noch beatmet werden. Oft können die Eltern gewisse Teile der Pflege schon nach kurzer Zeit übernehmen. Wir versuchen den Eltern von Anfang an die Wichtigkeit der regelmäßigen Besuche, Massagen und Berührungen zu vermitteln und sie dabei zu unterstützen. Für besonders wichtig halten wir die Aufnahme der Mutter oder des Vaters einige Tage vor Entlassung von langzeit-behandelten Frühgeborenen, um durch diese Vorbereitungszeit mögliche Interaktionsstörungen zu reduzieren und pflegerische Probleme gleich besprechen zu können.

Auch für Frühgeborene ist die Muttermilch die beste Ernährung. In den ersten Tagen der Intensivtherapie ist ein Stillen der Kinder oft unmöglich, sie bekommen jedoch in dieser Zeit schon die Milch ihrer Mutter über eine Sonde verabreicht. In der späteren Phase der Pflege kann das Baby dann meistens gestillt werden. In all diesen Phasen stehen wir bei eventuell auftretenden Problemen (z. B. beim Abpumpen und der weiteren Behandlung der Muttermilch oder bei anderen Stillproblemen) gerne beratend zur Seite.

Die Grundlage zum Saugen und Schlucken bilden die oralen Reflexe, wie der Such-Reflex (Rooting), Saug-Schluckreflex, Beißreflex und Würgereflex. Der Suchreflex dient dem Säugling dazu, die Nahrungsquelle ausfindig zu machen und bereitet ihn auf die eigentliche Nahrungsaufnahme vor. Durch Berührung der Lippen wird der Saug-Schluckreflex ausgelöst. Neugeborene haben ein rhythmisches Saugmuster, mit einem eigenen Tempo beim Saugen, eine individuelle Saugkraft (abhängig vom Muskeltonus und damit verbundener Wangen- und Kieferstabilität) und ein bestimmtes Verhältnis von Saugen und Pausen. Der Beißreflex beeinflusst die Kieferkontrolle beim Saugen durch ein rhythmisches Öffnen und Schließen des Kiefers. Der Würgereflex stellt einen Schutzmechanismus dar. Diese umgekehrte peristaltische Bewegung des Rachens schützt den Säugling vor dem Verschlucken.
Auch bei Erwachsenen besteht noch ein Würgreflex, jedoch ist die Auslöseschwelle nach hinten verlagert.
Reflexe sind die Bausteine zur Entwicklung von kontrollierbaren, motorischen Bewegungsabläufen. Obwohl Altersangaben für die Dauer von Reflexen bestehen, ist es schwierig, sie eindeutig altersbezogen festzulegen. Zwischen vier bis sechs Monaten sind die meisten Reflexe nicht mehr obligatorisch und werden durch die neurologische Reifung in willentlich steuerbare Bewegungen umgebaut. Bei längerem Andauern dieser Reflexe wird die physiologische Entwicklung der orofacialen Bewegungen beeinträchtigt.

1. Neurologische Unreife
2. Abnormer Muskeltonus
3. Instabiler Allgemeinzustand
4. Mangelnde Stabilität in Nacken, Schultern und Rumpf
5. Reduzierte orale Reflexe
6. Eingeschränkte Zungenbewegungen, Zungenretraktion(verstärkte Zungenprotrusion und Zungenstoß) und herabgesetzte Lippenfunktion (Lippenretraktion, Lippenstülpen, geringer Lippentonus)
7. Ungenügende Kieferstabilität (Kieferextension, Kieferretraktion) und Wangenstabilität durch zu niedrige Muskelspannung
8. Ineffiziente Gaumensegelbewegungen ohne organische Ursache
9. Koordinationsstörung von Saugen, Schlucken und Atmen
10. Notwendige intensivmedizinische Maßnahmen (z. B. beim Absaugen) können zu einer gestörten Sensibilität im orofacialen Bereich führen
11. Neurologisch bedingte Schluckstörungen
12. Fehlbildungen im orofacialen Bereich, wie z. B. Spaltbildung im Bereich der Lippen, des harten und/oder des weichen Gaumens, submucöse Gaumenspalte, Mikrogenie (z. B. bei Pierre-Robin Syndrom), Retrogenie etc.

1. Visuelle Begutachtung der einzelnen oralen Strukturen unter Einbeziehung der gesamtkörperlichen Zusammenhänge (Kiefer, Gaumen, Wangen, Lippen, Zunge)
2. Palpatorische Untersuchung der anatomischen Strukturen und deren Zusammenhänge; sowie des Muskeltonus und der oralen Reflexe, unter Berücksichtigung der Sensorik (= Fähigkeit der Sinnesorgane, Reize zu empfangen, zu erkennen oder zu interpretieren), die das Erlernen neuer Bewegungsmuster überhaupt ermöglicht
3. Untersuchung des Saug-Schluckmusters bei der Nahrungsaufnahme
4. Absprache mit Ärzt*innen, Pflegepersonal, Physiotherapeut*innen und Eltern
5. Anhand der Untersuchungsergebnisse werden effiziente Behandlungsstrategien erarbeitet

Obwohl für verschiedene Störungen und verschiedene Kinder unterschiedliche Techniken angewendet werden, gibt es grundlegende Prinzipien, die für alle Programme zur Behandlung von Saug- und Schluckstörungen gelten.

Kriterien der Behandlung

1. Die Berücksichtigung von Körperhaltung und Bewegung, sowie Hemmung pathologischer Reflexe.
2. Dem Kind wird ermöglicht, visuelle, auditive, taktile, vestibuläre, Geschmacks- und Temperaturinformationen zu tolerieren und zu integrieren, bevor neue orale Muster angebahnt werden.
3. Stimulation oder Anbahnung neuer sensomotorischer Abläufe, die zum Repertoire der normalen Entwicklung gehören:
   - Kommunikativer Einsatz von Berührung und Bewegung
   - Facilitation des Schluckreflexes
   - Verbesserung von Tonus und Bewegung in Lippen, Wange und Zunge
   - Facilitation eines rhythmischen Saug-Schlucken
4. Primitive Muster als Grundlage für das motorische Lernen sollten nicht als solche bestehen bleiben, sondern gefördert und integriert werden, um besser mit Nahrung umgehen zu lernen.

Zum Aufgabenbereich des logopädisch-phoniatrisch-audiologischen Dienstes (Dipl. Logopäd*in) gehört auch die Messung des Hörvermögens. Die Prüfung eines Hörschadens bei Neugeborenen auf der Univ.-Klinik für Kinder- und Jugendheilkunde Graz wird mit dem ALGO 1e Newborn Hearing Screener durchgeführt. Die Messung beruht auf der automatisierten Messung auditiver Hirnstammpotentiale. Es werden viele Klickgeräusche mit einer Lautstärke von 35 dB erzeugt, die über Kopfhörer weitergeleitet werden. Die durch eine Hörreaktion erzeugten akustisch evozierten Hirnstammpotentiale werden gemessen, gemittelt und mit einer (gespeicherten) Idealkurve vom Gerät verglichen. Der Grad der Übereinstimmung wird in Form einer Wahrscheinlichkeitsrechnung angegeben und das Ergebnis als unauffällig oder auffällig angegeben. Die Neugeborenen sollten sich bei der Untersuchung im Tiefschlaf befinden. Das Gerät eignet sich für Kinder zwischen der 34. SSW bis zum max. sechsten Lebensmonat. Ab dem dritten Lebensmonat erfolgt die Messung des Hörvermögens nur mehr in großen Ausnahmesituationen, da die meisten Kinder dann schon zu lebhaft sind.