Kinderwunschzentrum Graz

Die häufigsten Fruchtbarkeitsprobleme bei Frauen sind hormonelle Störungen sowie organische Störungen in und an den Eileitern. Häufig werden solche Probleme erst dann entdeckt, wenn nach den Ursachen eines unerfüllten Kinderwunschs gesucht wird.​​​

Hormonelle Störungen

Bei den Frauen überwiegen als Ursachen hormonelle Probleme. Es können Funktionsstörungen der Eierstöcke (Ovarien), wie eine Störung der Eizellreifung (Follikulogenese), Ausbleiben des Eisprungs (Ovulation) und eine Gelbkörperschwäche (Lutealinsuffizienz) vorkommen.

Ursachen hierfür können eine Überproduktion von männlichen Geschlechtshormonen (Hyperandrogenämie), eine Überproduktion des Hormons Prolaktin (Hyperprolaktinämie), eine Schilddrüsenfehlfunktion (Hyper- oder Hypothyreose) oder ein polyzystisches Ovarialsyndrom (PCO-Syndrom) sein.

Störungen der Eileiter

​Bei etwa einem Drittel aller ungewollt kinderlosen Frauen sind die Eileiter komplett oder teilweise verschlossen (Tubenverschluss) oder mit Flüssigkeit gefüllt (Hydrosalpinx, Saktosalpinx). Die häufigste Ursachen hierfür sind Entzündungen, vorangegangene Eileiterschwangerschaften, Operationen oder Endometriose. Sind die Eileiter verklebt, verschlossen oder durch Verwachsungen in ihrer Beweglichkeit gestört, ist der Transport der Eizelle oder die Passage der Samenzellen zur Eizelle hin erschwert oder sogar unmöglich.

Veränderungen an der Gebärmutterschleimhaut

Die Gebärmutter (Uterus) ist im Inneren mit Schleimhaut (Endometrium) ausgekleidet. Das Endometrium spielt eine zentrale Rolle für die Einnistung eines Embryos. Veränderungen wie Schleimhautwucherungen (Endometriumpolypen), Verwachsungen (Synechien), Muskelknoten unter der Schleimhaut (Submuköse Myome) und Gebärmutterfehlbildungen können das Entstehen sowie den Verlauf einer Schwangerschaft stören.

Endometriose

Bei Endometriose findet sich Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) außerhalb der Gebärmutter, zum Beispiel an den Eierstöcken oder Eileitern. Die Erkrankung macht sich meist durch starke Schmerzen während der Regelblutung bemerkbar, mitunter auch durch Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, beim Wasserlassen oder beim Stuhlgang. Endometriose kann zu Veränderungen an den Fortpflanzungsorganen und zu Verwachsungen in der Bauchhöhle führen, die eine Empfängnis und eine Schwangerschaft erschweren können. In vielen Fällen können durch die Behandlung von Endometriose mittels Bauchspiegelung die natürliche Fruchtbarkeit wieder hergestellt beziehungsweise die Erfolgsaussichten für nachfolgende Kinderwunschbehandlungen verbessert werden.
Schmerzen bei der Regelblutung (Dysmenorrhoe) und/oder beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie) sollten grundsätzlich im Rahmen einer ausführlichen Untersuchung und mittels dynamischer Ultraschalldiagnostik abgeklärt werden. Weitere Informationen zum Thema: Universitäre Kompetenzeinheit Endometriose des LKH-Univ. Klinikum Graz

Myome

Diese gutartigen Muskelknoten der Gebärmutter können - abhängig von ihrer Lage und Größe – die Befruchtung und Einnistung behindern oder zu Fehlgeburten führen. Eine sorgfältige Ultraschalluntersuchung (ggf. 3D-Ultraschall) erlaubt eine Einschätzung der Bedeutung von Myomen auf die Fruchtbarkeit im konkreten Fall. In manchen Fällen müssen Myome im Rahmen einer Operation (Bauchspiegelung und/oder Gebärmutterspiegelung) entfernt werden.

Fehlbildungen der Gebärmutter

Diese sind angeboren und insgesamt selten, aber sie im Vorfeld einer Schwangerschaft genau zu kennen, ermöglicht eine optimale Beratung und ggf. Behandlung. Mit einer 3D-Ultraschall-Untersuchung kann eine Unterscheidung zwischen den meisten Formen der Fehlbildungen erfolgen, in seltenen Fällen ist eine Abklärung und/oder Behandlung mittels Operation (Bauchspiegelung/Gebärmutterspiegelung) erforderlich, um Fehlbildungen wie beispielsweise eine Trennwand in der Gebärmutterhöhle (Uterusseptum) zu entfernen, um das Risiko für wiederholte Fehlgeburten zu reduzieren.

Wiederholte Fehlgeburten und Einnistungsversagen

Nach Schätzungen endet die Hälfte aller Schwangerschaften – fast immer unbemerkt – schon vor oder mit der erwarteten Regelblutung und jede vierte Frau mit Kindern hat auch mindestens eine Fehlgeburt erlebt. Nach einer künstlichen Befruchtung kann es trotz idealer Entwicklung des Embryos zu wiederholten Einnistungsversagen (Implantationsversagen) kommen. Von wiederholten Fehlgeburten (habituellen Aborten) oder wiederholtem Einnistungsversagen spricht man nach mindestens zwei aufeinanderfolgenden Ereignissen.
Die häufigste Ursache für Fehlgeburten und Einnistungsversagen sind genetische Veränderungen des Embryos. Weitere Ursachen können Gerinnungsstörungen, Autoimmunkrankheiten, Infektionen, Schilddrüsenfunktionsstörungen, aber auch Veränderungen der Gebärmutter sein. Häufig bleibt die Ursache von Fehlgeburten unklar.

Bei etwa der Hälfte aller ungewollt kinderlosen Paare liegt die Ursache für das Fruchtbarkeitsproblem allein oder zum Teil beim Mann. Häufig wird dies erst durch die Untersuchung einer Samenprobe im Labor (Spermiogramm) entdeckt.

Störung der Spermienreifung

Verschiedene Faktoren können die Spermienreifung stören: Neben einer im Kindesalter durchgemachten Mumpsinfektion können Krampfadern am Hoden (Varikozele), Hodenhochstand, operierte Tumore oder angeborene Ursachen, wie Auffälligkeiten der Erbanlagen (wie z. B. bei Mukoviszidose) zu Einschränkungen der Samenqualität führen. Hormonstörungen, Stress und Umweltbelastungen sowie akute Infektionen sind weitere mögliche Ursachen einer reduzierten Samenqualität.

Die Untersuchung der Samenqualität erfolgt aus dem Ejakulat (Spermiogramm). Eine urologische Abklärung der möglichen Ursachen des unerfüllten Kinderwunsches ist in jedem Fall erforderlich. Im bestimmten Fällen kann auch eine Untersuchung des Erbgutes im Rahmen einer humangenetische Beratung bzw. Untersuchung notwendig sein.

Störungen des Spermientransportes

Bei einigen Männern werden zwar ausreichend viele bewegliche Spermien gebildet, diese können aber wegen blockierter Samenleiter beim Samenerguss nicht aus dem Körper austreten (obstruktive Azoospermie). Ursachen können fehlgebildete oder infolge einer Entzündung verklebte Samenleiter sein. Diagnose und Therapie erfolgen durch eine/einen spezialisierten Urolog*in am LKH-Univ. Klinikum Graz in Zusammenarbeit mit unserer Abteilung.

Der Menstruationszyklus wird durch verschiedene Hormone reguliert. Eine Untersuchung dieser Hormone an bestimmten Zyklustagen gibt Aufschluss über mögliche Störungen und behandlungsbedürftige Veränderungen. Die Kenntnis dieser Veränderungen steht am Anfang der diagnostischen Schritte zur Abklärung von möglichen Ursachen von Fruchtbarkeitsstörungen.
Auch bei wiederholten Fehlgeburten sollten eine Reihe von Faktoren im Blut untersucht werden, um eine Ursache und einen effektiven Behandlungsansatz zu finden.

Die Möglichkeiten der Ultraschalldiagnostik entwickeln sich stetig weiter. Heutzutage können viele Veränderungen an der Gebärmutter, den Eierstöcken und den anliegenden Organen mit hoher Sicherheit im Ultraschall erkannt werden. Beispielsweise kann mittels Ultraschalluntersuchung die Anzahl der kleinen sichtbaren Eibläschen (Antralfollikel; antral follicle count = AFC) genau erhoben werden und präzise Informationen über die Eizellreserve liefern.
Die Errungenschaften des 3D-Ultraschalls erlauben eine hochauflösende und präzise Darstellung der Form der Gebärmutterhöhle. Gebärmutterfehlbildungen und verändernde Strukturen wie Polypen oder Myome können dadurch nicht-invasiv evaluiert werden.
Mithilfe dynamischer Ultraschallverfahren wie der Hystero-Kontrastmittelsonographie (HYCOSY) wird die Durchgängigkeit der Eileiter überprüft. Diese Untersuchung erfolgt im Rahmen der Sprechstunde und ist ohne Betäubung (Narkose) möglich.

Das Innere der Gebärmutter ist normalerweise glatt und mit Schleimhaut ausgekleidet.
Gebärmutterfehlbildungen, Schleimhautwucherungen (Polypen) oder größere Muskelknoten (Myome) können die Einnistung des Embryos beeinträchtigen.
Diese Befunde können im Rahmen einer Gebärmutterspiegelung (Hysteroskopie, HSK) – einem kurzen ambulant durchgeführten Eingriff - erkannt und operativ entfernt werden.

Im Rahmen einer Bauchspiegelung (Laparoskopie, LSK) erfolgt die Untersuchung und Behandlung von Veränderungen im Bauchraum: Eierstockzysten, Endometrioseherde, Muskelknoten (Myome) in der Gebärmutter und andere Veränderungen, die die Fruchtbarkeit ungünstig beeinflussen können, werden hierbei sorgfältig entfernt.

Im Rahmen einer Bauchspiegelung kann auch eine Durchgängigkeitsprüfung der Eileiter (Chromopertubation) erfolgen. Die Durchführung einer Bauchspiegelung nur zum Zwecke einer Chromopertubation wurde mittlerweile durch die nicht-invasive Ultraschall-basierte Untersuchung HYCOSY ersetzt.

Im Rahmen der Untersuchungen der möglichen Ursachen der Kinderlosigkeit muss zu einem frühen Zeitpunkt eine Samenanalyse beim Mann erfolgen. Das Ejakulat wird hierfür von speziell geschultem Personal unter dem Mikroskop analysiert. Die wichtigsten Parameter sind die Dichte, die Beweglichkeit (Motilität) und der Anteil der normal geformten Spermien (Morphologie). Von der WHO (World Health Organization) vorgegebene Grenzwerte lassen eine Klassifizierung des untersuchten Samens zu. Eine Normozoospermie bedeutet, dass ein normaler Samenbefund vorliegt. Eine Oligo-Astheno-Therato-Zoospermie (OAT-Syndrom I-III) bedeutet eine Verminderung aller Qualitäten. So kann abgeschätzt werden, inwieweit der Samenbefund eine Ursache der Kinderlosigkeit des Paares darstellt.

​Eine seltene Ursache der ungewollten Kinderlosigkeit sind Veränderungen in den Erbanlagen bei der Frau oder beim Mann.
Durch eine Blutuntersuchung wird kontrolliert, ob ein normaler Chromosomensatz (weiblich: 46 XX oder männlich: 46 XY) vorliegt und ob es beim Mann Veränderungen im "Zystischen-Fibrose-Gen" gibt. Abweichungen vom normalen Chromosomensatz sind angeboren, müssen aber nicht zwangsläufig zu Krankheiten führen.

Was ein auffälliges Chromosomenbild bedeutet, wird den Betroffenen in einer ausführlichen humangenetischen Beratung erläutert werden. Dies erfolgt durch Spezialist*innen im Institut für Humangenetik.

Durch Zyklusmonitoring wird überprüft, ob es zum Heranreifen eines Eibläschens (Follikel), zum Eisprung und zur Gelbkörperbildung kommt.
Hierfür erfolgen Ultraschalluntersuchungen, bei denen die Follikel am rechten und linken Eierstock und die Dicke der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) gemessen werden. Wenn sich ein größerer Follikel zeigt, kann eine Blutentnahme zur Bestimmung von E2 (Estradiol) und LH (Luteinisierendes Hormon) durchgeführt werden.
Das Estradiol korreliert mit der Reife der Eizelle und der LH-Anstieg zeigt den Eisprung an. LH-Werte können auch im Urin gemessen werden und werden in diversen Zyklusmonitoring-Verfahren eingesetzt, die durch Frauen selbst angewandt werden können.

Wenn beim Zyklusmonitoring festgestellt wurde, dass gar keine oder nur eine ungenügende Follikelreifung stattfindet, wird eine Stimulationsbehandlung durchgeführt.
Durch die Gabe von Medikamenten kann diese Störung ausgeglichen werden: Die einfachste Methode der Hormonstimulation zur Unterstützung der Follikelreifung ist die Gabe von Clomifen, einem Östrogenrezeptormodulator. Eine weitere Möglichkeit der Stimulationsbehandlung ist die Anwendung von Gonadotropinen FSH (follikelstimulierendes Hormon) oder HMG (Humanes Menopausengonadotropin, das auch FSH enthält) in Form von Injektionen. In geringer Dosierung wird einmal täglich ein Gonadotropin unter die Haut gespritzt. Das Follikelwachstum wird mit Ultraschall kontrolliert, um den richtigen Zeitpunkt für das Auslösen des Eisprungs (Injektion von hCG, humanes Chorion Gonadotropin) festzulegen. Abhängig vom Samenbefund erfolgt gezielter Geschlechtsverkehr oder das Einbringen von Samenzellen in die Gebärmutterhöhle (Insemination).

Bei der Stimulation im Rahmen der künstlichen Befruchtung (In-Vitro-Fertilisation und Intrazytoplasmatische Spermieninjektion) kommen ebenfalls Gonadotropine zum Einsatz – allerdings in viel höherer Dosierung (kontrollierte ovarielle Überstimulation). Denn für eine künstliche Befruchtung sollen nicht nur ein oder zwei Follikel reifen, sondern ehrere, die dann im Rahmen der Follikelpunktion entnommen werden.

Trotz sorgfältiger Ultraschall- und Laborkontrolle kann es zu einer Überstimulation der Eierstöcke kommen. Das sogenannte Überstimulationssyndrom (OHSS) ist mit einer deutlichen Vergrößerung der Eierstöcke, Unterbauchschmerzen sowie relativ hohen Östrogenspiegeln verbunden, die zu einer vermehrten Gefäßdurchlässigkeit und damit zu einem erhöhten Thromboserisiko führen. Diese Symptome sind jedoch gut zu behandeln und bilden sich wieder vollständig zurück. In unserer Klinik besteht die Möglichkeit der stationären Behandlung und wir versorgen als einziges Zentrum in der Steiermark alle Patientinnen mit Nebenwirkungen der Stimulationsbehandlung, wenn dies erforderlich ist.

Die Eizellentnahme (Follikelpunktion) erfolgt vor dem Eisprung ca. 36 Stunden nach Injektion von HCG (humanes Chorion Gonadotropin). Der Inhalt der Follikel, die Follikelflüssigkeit mit der Eizelle, wird transvaginal, unter Ultraschallkontrolle punktiert. Die Eizellen werden im Labor unter einem Mikroskop aus der Follikelflüssigkeit herausgesucht, in eine Kulturschale gegeben und in einem Inkubator aufbewahrt.
Der Samen des Mannes kann in einem dem IVF-Labor angrenzenden Raum gewonnen werden. Nach Absprache mit den behandelnden Ärzt*innen kann der Samen auch von zu Hause mitgebracht werden. Spezielle Aufbereitungsmethoden erlauben es, die Samenzellen aus dem Ejakulat zu isolieren und zu konzentrieren.
Ist der Befund des gewonnenen Samens für eine In-Vitro Fertilisation (IVF) geeignet, wird am frühen Nachmittag ein Tropfen Samensuspension zu den schon in der Kulturschale befindlichen Eizellen (noch von einer lockeren Wolke von Kumuluszellen umgeben) gegeben. Die Befruchtung der Eizellen erfolgt in den nächsten Stunden auf natürlichem Wege.
Wie viele Eizellen befruchtet wurden, erkennen wir am nächsten Tag. Die Anzahl der normal befruchteten Eizellen und ihre weitere Entwicklung sind ausschlaggebend für den Zeitpunkt der Rückführung des Embryos in die Gebärmutter. Der Embryotransfer von ein oder zwei Embryonen wird am 3. Tag (im Teilungsstadium) oder am 5. Tag (im Blastozystenstadium) nach der Eizellentnahme durchgeführt.

Liegen die Werte des Samenbefundes unter bestimmten Grenzwerten, erfolgt die Insemination durch die sogenannte Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICIS). Dafür werden die Kumuluszellen von den Eizellen enzymatisch abgelöst, sodass unter kontrollierten Bedingungen ein ausgesuchtes Spermium in eine reife Eizelle injiziert werden kann. Unreife Eizellen werden nicht behandelt.

Sind keine Spermien im Ejakulat vorhanden (Azoospermie) können Spermien eventuell aus einem Gewebestück des Hodens extrahiert werden. Die Hodenbiopsie wird auf der Univ.-Klinik für Urologie durchgeführt. Die Aufbereitung erfolgt in unserem IVF-Labor. Werden Spermien gefunden, werden sie kryokonserviert und für eine spätere IVF/ICSI aufbewahrt.

1. Die Kryokonservierung stellt eine wichtige Rolle in unseren Kinderwunschbehandlungen dar. Überzählige Embryonen aus IVF und ICSI-Versuchen können aufbewahrt und zu einem späteren Zeitpunkt transferiert werden.
2. Samen und Hodengewebe können für zukünftige Kinderwunschbehandlungen aufbewahrt werden. Der häufigste Grund für eine Samenkryokonservierung ist eine bevorstehende Strahlen- oder Chemotherapie, die das Hodengewebe nachhaltig schädigt.
3. Frauen, die aufgrund einer Erkrankung oder einer bevorstehenden gonadotoxischen Therapie mit einer Einschränkung der Fruchtbarkeit rechnen müssen, bieten wir eine Kryokonservierung von Eizellen, Embryone und Ovargewebe an. Sehr umfangreiche Informationen zu diesem Thema finden Sie auf dem Link von FertiPROTEKT.

Für gleichgeschlechtliche weibliche Paare bieten wir das Einbringen von Samenzellen von Fremdspendern in die Gebärmutterhöhle (Insemination) oder bei Notwendigkeit die künstliche Befruchtung an.

​Der unerfüllte Kinderwunsch kann verschiedene Ursachen haben und erfordert neben einer fachlich kompetenten Abklärung auch viel Einfühlungsvermögen. Durch moderne Behandlungskonzepte und eine interdisziplinäre Zusammenarbeit mit anderen Fachrichtungen können wir Ihnen eine umfassende Abklärung und Therapie anbieten.

Die Kosten für das Erstgespräch und die diagnostische Abklärung der Ursachen der Kinderlosigkeit werden grundsätzlich von der Krankenkasse übernommen (eine gültige Krankenversicherung ist Voraussetzung). Auch die Abklärung der Fruchtbarkeit des Mannes (Spermiogramm) wird einmalig von der Krankenkasse bezahlt, wenn sie an der Klinik durchgeführt wird (an der Universitätsklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe oder auch an der Universitätsklinik für Urologie).

Kinderwunschbehandlungen nach der diagnostischen Abklärung sind kostenpflichtig. Die Höhe der Kosten richtet sich nach der Art der Behandlung.

Beim Bundesministerium für Gesundheit ist der IVF-Fonds eingerichtet, der bei Vorliegen der entsprechenden Voraussetzungen 70 % der Kosten für Maßnahmen der In-vitro-Fertilisation, grundsätzlich für höchstens vier IVF-Versuche, trägt. Sofern aus einem dieser Versuche eine Schwangerschaft resultiert, besteht ein neuerlicher Anspruch auf Kostenübernahme für vier weitere Versuche. Ausführlichere Informationen entnehmen Sie bitte der Broschüre "Wir möchten ein Baby" des Bundesministeriums für Gesundheit.

Bei Nicht-Übernahme der Kosten durch den IVF-Fonds des Bundesministeriums für Gesundheit tragen Sie die Kosten zur Gänze. Patientinnen ohne Voraussetzungen für die Fondsanmeldung stehen alle Therapiemöglichkeiten zur Verfügung. Im Beratungsgespräch stehen wir für alle Fragen gerne zur Verfügung.

Individuell ist die Chance auf eine Schwangerschaft sehr unterschiedlich und kann Ihnen nach der genauen Abklärung vom Arzt/der Ärztin ehrlich und transparent dargelegt werden.

Dank unseres kompetenten Teams und dem Bezug der neuen Räumlichkeiten im Jahr 2014 haben wir die Basis geschaffen, Sie auf allen Ebenen auf höchstem Niveau und mit der bestmöglichen Qualität zu betreuen. Das ist die Grundlage unserer konstant hohen Schwangerschaftsrate.