Ein „Piccolo“ für die kleine Aglaia

Erstmals wurde an der Klinischen Abteilung für Pädiatrische Kardiologie des LKH-Univ. Klinikum Graz bei einem nur 960 Gramm schweren Frühchen ein offener Ductus – eine angeborene Verbindung zwischen Hauptschlagader und Lungenschlagader – mittels Herzkatheter-Therapie verschlossen. Ein winziges „Schirmchen“, kleiner als erbsengroß, landete punktgenau im nur walnussgroßen Herzen des Babys. Möglich macht diese Millimeterarbeit unter anderem die exzellente Bildgebung einer neuen Angiographieanlage. Diese wurde erst im September in Betrieb genommen. Neue Therapieoptionen wie diese zeigen, dass baulich-technische Innovationen die Basis für viele Fortschritte in der medizinischen Versorgung sind.

Sie heißt Aglaia, wog bei der Geburt 700 Gramm und das Atmen fiel ihr schwer. Ein offener Ductus hat das Leben des in der 26. Schwangerschaftswoche geborenen Frühchens gefährdet: Bei einem offenem Ductus strömt zu viel Blut in die Lungenarterien, wodurch zu viel Blut die Lungengefäße erreicht. Unter dieser „Überwässerung“ leidet der Gasaustausch. Zusätzlich steigt der Blutdruck in der Lunge, was die Blutgefäße der Lunge schädigen kann. „Für die optimale Entwicklung der Frühgeborenen ist das keine gute Basis. Frühchen mit bedeutsamem offenem Ductus atmen angestrengter bis zur Beatmungsnotwendigkeit, haben Schwankungen der Sauerstoffsättigung im Blut, das reicht bis zur Herzschwäche mit Problemen beim Trinken und schlechter Gewichtszunahme“, erklärt FOA Dr. Gernot Grangl, Leiter des Herzkatheter-Labors der Klinischen Abteilung für Pädiatrische Kardiologie der Univ.-Klinik für Kinder- und Jugendheilkunde. Das Labor ist ein Teilbereich der von Univ.-Prof. Dr. Hannes Sallmon geleiteten Klinischen Abteilung für Pädiatrische Kardiologie am Uniklinikum Graz.

Um dem Kind die besten Chancen auf ein Überleben zu geben, hat Grangl den offenen Ductus arteriosus – genau: persistierenden Ductus arteriosus (PDA) – der Kleinen vier Wochen nach ihrer Geburt mit einem winzigen sogenannten „Piccolo“-Schirmchen verschlossen. Minimalinvasiv führte der auf Kinder spezialisierte Kardiologe den schmalen Katheter über eine Leistenvene bis zum kleinen Herzen vor, wo sich das Schirmchen im Ductus entfaltet und so seither die offene Verbindung verschließt.

Noch vor einigen Wochen hätten die Ärzt*innen den Eingriff bei einem Frühchen mit einem Gewicht von unter einem Kilogramm nicht vorgenommen. Trotz der Risiken hätte man zuwarten oder aber offen operieren müssen. „Der Ductus-Verschluss an sich ist zwar eine relativ häufige und technisch überschaubare Intervention, aber es ist echte Millimeterarbeit“, erzählt Grangl. „Je kleiner das Kind und je größer der Ductus, umso schwieriger wird der Eingriff grundsätzlich.“

Neue High-End-Angiographieanlage

Bei sehr kleinen Frühgeborenen hat man bislang meist einen chirurgischen Verschluss durchgeführt: Über einen Schnitt zwischen den Rippen setzten Chirurg oder Chirurgin einen Metallclip auf oder ein Bändchen um den Ductus, um ihn zu schließen. Dass bei Aglaia der Eingriff so früh und minimalinvasiv erfolgen konnte, war auch aufgrund einer neuen Angiographieanlage mit erstklassiger Bildgebung möglich. Das Herzkatheter-Labor der Klinischen Abteilung für Pädiatrische Kardiologie am Uniklinikum Graz wurde – ein Glücksfall für Aglaia – erst kürzlich damit ausgestattet. „Dadurch haben wir dem Kind einen operativen Eingriff ersparen können.“

Neuartige Bildfusion

„Im Zuge der Erneuerung des Herzkatheter-Labors haben wir uns in puncto Bildgebung für die neueste verfügbare Technologie entschieden“, erzählt Dr. Gernot Grangl, der pro Jahr 150 Kinder aller Altersgruppen, vom Frühchen bis zum Volljährigen, behandelt. Es ist eine Zwei-Ebenen-Angiographieanlage, die gleichzeitig aus zwei verschiedenen Richtungen Bilder des Herzens aufnehmen kann. Die Anlage ist auch in der Lage, Bildinformationen aus unterschiedlichen Bildquellen miteinander zu verschmelzen und gemeinsam darzustellen. „Diese Bildfusion ist bei der Behandlung struktureller Herzkrankheiten eine große Erleichterung“, erklärt Grangl.

Zudem ist bei Kindern besonders darauf zu achten, die Belastung durch Kontrastmittel und Röntgenstrahlen möglichst gering zu halten. Auch das leistet die neue Angiographieanlage: Sie liefert Bilder in Top-Qualität und ist dennoch strahlungsärmer als ihre Vorgänger. „Das macht die Untersuchung selbst für die Allerkleinsten schonender und hilft ihnen dabei, dass sie schnell wieder ganz fit sind“.

Spitzenmedizin für Kinder unter einem Dach

Viel Vorfreude löst auch der für 2029 geplante Neubau eines Kinderzentrums an Uniklinikum Graz aus. Im Rahmen des Bauprogramms „LKH 2040“ wurde der Weg für ein neues Kinderzentrum gebahnt. Ein lang gehegter Wunsch, weil gerade die Versorgung der Kinder und Jugendlichen am Kinderzentrum schon heute immer wieder an ihre Kapazitätsgrenzen stößt.

Die Inbetriebnahme ist für 2038 vorgesehen. „Mir ist klar, wie wichtig die Entscheidung zum Neubau für die Mitarbeiter*innen sowie die kleinen Patient*innen ist. Auch weil Krankenhausbauten viel Vorlaufzeit benötigen und es noch dauert, bis das neue Kinderzentrum in Betrieb gehen kann, war es wichtig, jetzt zu handeln. Dieser Anfang ist gemacht“, erklärt Karlheinz Kornhäusl.

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